第四週水曜（4月24日） - あるねぶのFamily Medicine留学メモ

・今日のabbreviations

Trops: Troponin

Parox A fib: Paroxysmal Atrial fibrillation

gtt: guttae (滴)

AMA: against medical advice (医師の忠告に従わず帰った、等の文脈で使用)

SOB: shortness of breath

NICM: nonischemic cardiomyopathy

FFP: flesh frozen plasma

ED: emergency department? (Seen by cardiologist with initial Hgb 9, repeat in ED 8.5)

NICM: nonichemic cardiomyppathy

Tol PO-UOP: total? per os - urinary output (Tol PO-UOP appropripate)

Cont: continued

per: ～につき、～ごとに、～によって、～を通じて、といった意味のラテン語

wound vac: wound vaccum (陰圧閉鎖療法 KCI社のV.A.C.= Vaccum Assisted Closerという機材を用いる故の呼称)

・MONABASH

UA/NSTEMI (Unstable Angina/Non-ST elevation MI)の初期治療のmnemonics

morphine/oxygen/nitroglycerin/aspirin/βblocker/ACEinhibirtor・ARB/statin/heparin

・epic-CTZ

Hillcretで使用されている電子カルテソフト。

パスワードとIDを使えば家からでもアクセス可能。OUのレジデンシープログラムのページからログインできる。

「いろんな電カルがあるけど、これが一番」と先生談。でもめっちゃシステム代が高いらしい。

上部には患者情報が表示される。

年齢性別などに加えて、Readmitt score(%)、PCPがどこか、アレルギーの有無、Advance Directiveが済んでいるかどうか、各種医療状況(OB/GYN、Infection、Isolation、Precaution)などが含まれる。

サイドバーにはSummary/ChartReview/ResultsReview/ProblemList/Notes/Ordersのボタンがある。

　‣Summary:

vital signs、note(4月何日にこれする、とかの短いメモ)、I/O(インアウト)、Respitratory、Medicaions、Selected Labs(前回からの増減が一目瞭然)、Problem List、Chief complaint、デバイスの留置期間、今後の治療予定など予め患者ごとに設定しておいた表示項目が、付箋のように小窓で並べて表示される。かなり見やすい。

　‣Chart review:

各種検査類が、項目ごとに分類され並べて表示される。

　‣Results review:

血液検査などの結果の経過表示。これも検査の種類ごとに分類(Laboratoryresults/glucose/monitoring/cardiology/pathlogyなど)して階層表示され、簡単に切り替えられ便利

　‣Problem List:

表の形式になっており、簡単にプロブレムをつけ足したり消したりできる。各プロブレムの箱の中には、Dxを書く欄や、解決されればつけるチェックボックスなどがある。またプロブレムに優先順位をつけることができ自動で並べ替えられる。

　‣Notes:

医師やナースの全ての記録が一覧で表示される。

面白いのは、メールアプリのような感じでサムネイルが並んでおり、登録していれば記載者の顔写真が表示されることである。またnoteはそのままだと色々な内容のものがごちゃついているが、上部にタブがあり、それを押せば簡単にソートすることができる(Progress/Consults/Procedures/H＆P/Discharge/Emergency/Plan of Care/Rehab/Periop/Events/Social Work/Med student/Incomplete)

　‣Orders:

Active/Signed＆Held/Home meds/Cosign/Order Historyのタブがある。

Activeの欄では、Expired Orders/Scheduled(経口)/Continuous(点滴)/PRN(必要時)/Dietn and Nutrition(食事関係)/Repitatory(酸素吸入や人工呼吸器関係)/Lab(検査)/Nursing/Therapies(理学療法等)/Consults＆Referralsなど属性ごとに分類して表示され、確認しやすい。

患者に関する記載の検索機能があり、めちゃくちゃに便利。たとえば"zyvox"と検索すると、linezolidも一緒にヒットする。

電子カルテ端末はシンクライアントで共有され、作業途中でも状況が保存されるため、どこの端末からでも再開可能。

・HCC coding

Healthcare Common Procesure Coding System

プロブレムの病名の後ろに(HCC)がつく。

「Dilated acrdiomyopathy (HCC)」「NSTEMI (HCC)」みたいな感じ。

仕組みがややこしくていまいちよくわからないのだが、おそらく特定の疾患をコード付けして患者を層別化してリスク調整することで、各患者の保険料をより打倒になるよう再分配する仕組みだと思われる。

・frequent flyer

受診/入院が必要な病態であるとは考えられないにもかかわらず、頻回の医療行動がみられる患者のことを指す隠語。

元は特定の航空会社を頻繁に利用することで、マイルがたまりやすくなるなどの優遇が得られることを指す言葉であるが、医療現場においてはマイナスの意味を込めて使われる。

・米国の医師-看護師関係

看護師にも自己判断で様々な医療行為が認められる米国の医療情勢では、場合によっては良好な医師-看護師関係を築くことがより難しくなるのだな、という事例に遭遇した。