第二週木曜（4月11日）
・4年生の生活
他の医大ではその限りではないが、OUでは1ヵ月の小児科の実習がある以外はすべて自由である。
OU関連の施設だけではなく、自分でapplyした他の施設での実習も可能。
また10週間の休みがあり、STEP2の勉強に当てる人もいれば、旅行をする人もいる。
・protonix
パントプラゾール。日本未承認のPPI。
ネキシウム(エソメプラゾール)程は認知症リスクは高くなさそう。
・Project ECHO
健康格差を是正することと、医者の生涯教育をめざすプログラム。
ECHO: Extension for Community Health Outcomes を目的とする。
全米規模なのかどうかはわからないが、少なくともオクラホマ州だけのものではないようだ。
・TeleECHO clinic
Project ECHOの目玉で、6ヵ月くらい前から始まったばかりのシステム？
アメリカは広く、また各地にspecialistが充足しているわけではないので、特定の病気に関して各診療所のプライマリケア医と専門医、薬剤師のビデオカンファレンスをweb経由で行い診療のクオリティを担保する(="virtual clinic")と同時に、医者の教育も兼ねる。
C型肝炎の場合は、まず患者に関する情報収集を行う(Hepatitis C pre-treatmebt Questionarrie)。
含まれるのは、飲酒/喫煙/ドラッグ歴、治療歴、既往/併存症、PHQ-9のスコア、検査値(血算、AST/ALT、アルブミン、ビリルビン、eGFR、INR、HAV/HBV/HCV/HIVの各種抗体価 など)、肝硬変に関する種々のスコア(Meld/Child-pugh/fibroscanなど)、その他検査(腹部CT/エコー、上部内視鏡、生検など)
ビデオカンファレンスでは、この情報がフォームに記入されて共有された状態で行われる。
一回のカンファレンスで複数の患者さんが扱われる。
複数の診療所が参加しており、順番にプレゼンしていく形式。
・鼓膜穿孔
AOM(Acute Oitis Media: 急性中耳炎)に伴い生じうる。
感染によるというよりは、滲出物が貯留し中耳圧が上昇するため。
・鎌状赤血球症による血尿
無痛性の血尿は鎌状赤血球症のcommon symptomである。
・colposcopy
こんな感じのディスポーザブルの器具が診察室に大量においてあり、下から光源を差し込んで使用する。
クスコのようにして膣を開き観察、病変だと思われる方向(4 o'clockなど)をpunchしたあと、子宮頚管掻爬(ECC: Endocevical curettage)を行う。
・Monsel's Solution Ferric Subsulfate
硫酸第二鉄溶液＝モンセル液。
皮膚生検後に利用する止血剤で、コルポスコピーにおいても利用していた。
医者が「マスタードみたいな」と説明していたのが面白かった。
一部のモンセル液は製造環境に衛生上の問題があるため、2018年以降使用しないようFDAが推奨しているらしい。
・米国のCOPD事情
アメリカでは、呼吸機能検査を行わず、「タバコを吸っている」＋「胸部単純レントゲン」だけで診断されてしまうことが多く、誤診も多い。
・MyFitnessPal
アプリ。医者が肥満の患者さんにおすすめしていた。
1日の接種栄養を微量元素も含めて管理することができる。
・TIPS
Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: 経経静脈的肝内門脈体循環短絡術
日本では保険未承認。
肝硬変などの肝移植待機中に、門脈圧亢進を緩和する目的で行われる。
・EDUCARE
おそらくはタルサの事前事業家により設立された、低収入世帯の子供に対する教育/支援プログラムであろう。
保険のようなものかと思ったが、小学校なども所有している模様。
加入前に子供に対する簡単なスクリーニングがある。
Bedlamにしても、タルサは相当医療的には恵まれているのではないだろうか。恐るべしオイルマネー。
